Prostate cancer stage 2 gleason score 7
Kiss Zoltán dr. Summary Objective: The authors present a case of a male patient, with recidive urethral stricture of unknown origin, which had an early recurrence of stricture and was diagnosed also with prostate cancer causing therapeutic dilemma to their physicians. Case report: Urological examination of the year-old male patient due to urinary complaints revealed urethral stricture and elevated PSA. The staging examinations revealed organ-localized disease.
Meanwhile, recurrent urethral stricture was diagnosed and buccal mucosal graft urethroplasty was performed. Among the therapeutic options, laparoscopic radical prostatectomy was chosen. Three weeks before the planned surgery the patient inserted a silicone tube into the urethra for autoerotic purposes and it could not be removed by the patient. The silicone tube was removed by cystoscope and the surgery was performed.
They are now reporting about two years of oncologically negative follow-up. A prosztatából származó tabletták The case demonstrates well that traumatic urethral stricture can be also caused by sexual aberration. Since the prostate cancer was low risk, the authors decided to postpone the operation and the treatment of urethral stricture was performed at first.
According to their opinion, radical prostatectomy can also be performed after urethroplasty with adequate functional results. SZÁM Összefoglalás Bevezetés: A szerzők egy ismeretlen eredetű húgycsőszűkülettel jelentkező férfi beteg esetét mutatják be, akinél a szűkület korai kiújulása mellett prosztatarák is igazolódott, terápiás dilemmát okozva ezzel kezelőorvosainak.
IME - Az egészségügyi vezetők szaklapja
Esetismertetés: A 70 éves férfi beteg vizelési panaszok miatt indult urológiai kivizsgálása során A fájdalom eltávolítása a prostatitis gyulladásakor és emelkedett PSA-érték igazolódott. A staging vizsgálatok szervre lokalizált folyamatot véleményeztek.
Időközben a betegnél recidív húgycsőszűkület alakult ki, amely miatt húgycsőplasztikát végeztek szájnyálkahártya-felhasználással. A terápiás lehetőségek közül prostate cancer stage 2 gleason score 7 laparoszkópos radikális prostatectomia mellett döntöttek.
A tervezett műtét előtt három héttel a beteg húgycsövébe szilikoncsövet helyezett fel autoerotikus célból és azt nem sikerült eltávolítania. A szilikoncső cisztoszkóppal eltávolításra került, majd a műtétet elvégezték.
Jelenleg kétéves onkológiailag negatív utánkövetésről tudnak beszámolni. Következtetések: Az eset jól demonstrálja, hogy a traumás eredetű húgycsőszűkület hátterében szexuális aberráció is meghúzódhat. Mivel a prosztatadaganat alacsony rizikójú volt, a szerzők az onkológiai műtét halasztása mellett döntöttek és a húgycsőszűkület kezelését helyezték előtérbe. Véleményük szerint nyílt húgycsőplasztikai műtét után is végezhető radikális prostatectomia megfelelő funkcionális eredménnyel.
Bevezetés A húgycsőszűkület okai szerteágazóak lehetnek. Míg korábban a gyulladásos eredet dominált, addig mára a transurethralis beavatkozások széles körben történő elterjedésével az iatrogen okok kerültek előtérbe 1. Húgycsőszűkület megoldása során az operatív paletta széles. Alkalmazhatunk húgycsőtágítást, urethrotomia internát, húgycsőstent-beültetést, illetve nyílt húgycsőplasztikai műtéteket.
A választandó kezelést több tényező is befolyásolhatja: a beteg életkora, társbetegségei, a húgycsőszűkület oka, helye, típusa, hossza. Lényeges szempont még, hogy primer vagy recidív szűkületről van-e szó, továbbá az is, hogy a kiújulás mennyi idő elteltével jött létre 2, 3. A szerzők egy 70 éves, ismeretlen eredetű húgycsőszűkülettel jelentkező férfi beteg esetét mutatják be, akinél prostatitis és mi lehet a következmények szűkület korai kiújulása mellett prosztatarák is igazolódott, terápiás dilemmát okozva ezzel kezelőorvosainak.
Esetismertetés A 70 éves férfi beteg korábbi anamnézisében nagyobb betegség, illetve műtét nem szerepel. Urológiai kivizsgálása gyenge sugárban ürülő vizelet miatt indult.
Vizeletüledék kórosat nem igazolt. A hólyagban mikciót követően ml reziduális vizelet volt látható. Retrográd uretrográfia a pendularis húgycsőszakaszban egy 1 cm hosszú, homokóraszerű, kifejezett szűkületet mutatott, amelyet uretroszkópia is igazolt 1. Urethrotomia interna történt, a szűkület 12 óra irányában történő bemetszését követően a 20 Ch-es Foley-hólyagkatéter könnyen bevezethető volt.
A hólyagkatétert 3 nap múlva eltávolítva a beteg erős sugarú vizelésről számolt be. Transrectalis ultrahangvezérelt prosztata-biopsziát végeztünk antibiotikum-profilaxisban ciprofloxacinhelyi érzéstelenítésben.
Endorectalis MR-vizsgálat során bal oldalon a perifériás zónában, basalisan, laterodorsalisan, 30 mm szélességben, 7 mm legnagyobb vastagságban, alacsony jeladású, mérsékelten halmozó patológiás területet véleményeztek, amely a tokig ér, de azon túl nem terjed 2.
Csontszcintigráfia osseális metasztázist nem írt le. A staging vizsgálatok után a betegnél ismételten gyenge sugarú vizelés jelentkezett.
Everolimus újonnan diagnosztizált lokalizált prosztatarákos betegek kezelésében
Retrográd uretrográfia a meatustól 4 cm-re recidív pendularis húgycsőszűkületet mutatott 3. Tekintettel a rövid időn belül 3 hónap jelentkező kiújulásra, az ismételt urethrotomia interna eredményessége kérdéses volt, így nyílt húgycsőplasztika elvégzése mellett döntöttünk.
Szájsebészeti konzílium fogászati góctalanítást javasolt, amely során 4 fog extrakciójára került sor. Subcoronális metszésből szubsztitúciós húgycsőplasztikát végeztünk egy ülésben, dorsalis-onlay technikával, szájnyálkahártya-felhasználással 4. A hólyagkatétert 3 hét után távolítottuk el.
Mi mit jelent a prosztatarák patológiai leletén?
A kontroll retrográd uretrográfia paravasatumot nem igazolt, a húgycső teljes hosszában normális tágasságú volt 5. A nyílt húgycsőplasztika után történt kontrollvizsgálaton a betegnek vizelési panasza nem volt. Szervre lokalizált prosztatatumora miatt prostate cancer stage 2 gleason score 7 kezelési lehetőségeket ismertettük.
Laparoszkópos radikális prostatectomiára előjegyeztük. A tervezett műtét előtt 3 héttel, sürgősséggel jelentkezett ambulanciánkon, mivel otthonában húgycsövébe szilikoncsövet 6—7. A szilikoncső manuális eltávolítása sikertelen volt, ezért azt a meatus szintjében átvágtuk, cisztoszkóppal visszatoltuk a húgyhólyagba, így kiegyenesítve azt.
Idegentest-fogóval ezt követően eltávolítottuk 8. A szilikoncső eltávolítása után 3 héttel a tervezett laparoszkópos, extraperitoneális radikális prostatectomiát elvégeztük.
Az alacsony rizikójú daganat miatt lymphadenectomia nem történt. Az ötödik posztoperatív napon végzett cisztográfia során paravasatum nem ábrázolódott, így a hólyagkatétert eltávolítottuk.
A betegnél vizeletinkontinencia nem jelentkezett. Jelenleg kétéves utánkövetésről tudunk beszámolni, amely onkológiai szempontból negatív. Enyhe fokú vizeletinkontinencia miatt a beteg naponta egy biztonsági betétet használ.
Prostate Cancer 101: The Gleason Score Demystified
Uroflowmetriás kontrollvizsgálatok során normális vizeletáramlási görbe igazolódott. A húgycsőszűkület nem újult ki. A műtétek után PDEgátló kezelést alkalmaztunk, de ennek ellenére erektilis diszfunkció áll fenn.
Therapeutic dilemma of a recurrent urethral stricture and prostate cancer
A beteg a műtét előtt merevedést csakis a szilikoncső alkalmazásával tudott elérni, amelyet ma már elmondása szerint nem használ. Következtetések Esetünk jól demonstrálja, hogy a traumás eredetű húgycsőszűkület hátterében szexuális aberráció is meghúzódhat.
Tanulságként szolgál, hogy ilyen esetekben érdemes a szexuális szokásokra rákérdezni, a pszichés státuszt feltérképezni és a szexuálisan terjedő betegségek szűrését is elvégezni. Az urethrotomia interna után jelentkező korai szűkületre több magyarázat is lehet.
Emiatt a nemzetközi irodalomban penduláris húgycsőszűkület esetén a nyílt húgycsőplasztikát primer terápiás lehetőségként is említik 4. Esetünk arra is felhívja a figyelmet, hogy amennyiben urethrotomia interna után 3 hónapon belül jelentkezik recidív szűkület, úgy a nyílt húgycsőplasztika a választandó kezelés. Amennyiben a kiújulás később jelentkezik, úgy az ismételt urethrotomia interna megfontolható 5. Esetünk rámutat arra is, hogy hazánkban elengedhetetlen a nyílt húgycsőplasztikában jártas operatőrök kiképzése centrumokban és nagyobb osztályokon.
A húgycsőszűkület mellett betegünknél alacsony rizikójú prosztatarákra is fény derült. A nemzetközi irányelvek alapján ilyen esetben nagyon széles a terápiás paletta: aktív követés, sugárkezelés külső besugárzás vagy brachyterápiaradikális prostatectomia 6.
Jelen esetben az aktív követés követelményei teljesültek, így azt felajánlottuk a betegnek, aki ettől tartózkodott. Tekintettel a komorbiditás hiányára és a 15 évet elérő várható élettartamra, a betegnek laparoszkópos radikális prostatectomiát javasoltunk. Mivel a prosztatarák egy lassan progrediáló daganat és jelen esetben alacsony rizikójú tumorról volt szó, így az onkológiai műtét halasztása mellett döntöttünk és a húgycsőszűkület prostate cancer stage 2 gleason score 7 helyeztük előtérbe.
Véleményünk szerint meglévő húgycsőszűkület mellett a radikális prostatectomia több nehézséggel és szövődménnyel is járhat: a megfelelő méretű hólyagkatéter behelyezése nem lehetséges és az esetlegesen kialakuló anasztomózis-szűkület tovább bonyolíthatja a klinikai képet.
Esetünk jól demonstrálja, hogy nyílt húgycsőplasztikai műtét után is végezhető radikális prostatectomia megfelelő funkcionális eredménnyel. References 1.
Mi mit jelent a prosztatarák patológiai leletén? Méhes Gábor A prosztatából vett szövetmintákat speciális előkészítés után, mikroszkóp segítségével vizsgálja meg a patológus, az eredményt patológiai lelet formájában küldi meg a kezelőorvosnak.
Lumen N, Hoebeke P, et al. Etiology of Urethral Stricture Disease in the 21st Century. J Urol Sept; 3 : prostate cancer stage 2 gleason score 7 Egy üléses húgycsőplasztika szájnyálkahártya átültetéssel.
Magyar Urológia ; 28 3 : — Húgycsőszűkület megszűntetése szájnyálkahártya beültetésével.
