Adenocarcinoma prostate gleason 6( 33)
Prosztata rák szakaszai
Látták: Átírás 1 1. Alapvető megfontolások 1. Definíció A prosztatarák a férfi gentitális rendszerhez tartozó dülmirigy rosszindulatú megbetegedése. A férfiakban a prosztatarák az egyik leggyakrabban felismert rosszindulatú elváltozás.
Európában az incidenciája beteg férfi lakosra nézve, megelőzve a tüdőés a kolorektális daganatokat. A prosztatarák nagyon gyakori elváltozás az egyéb daganatos megbetegedésben elhunytakban 1,2. Az elváltozás gyakorisága a kor előrehaladtával arányosan növekszik. Így a fejlett országokban a prosztatarák egészségügyi jelentősége az átlagéletkor növekedésével egyre nagyobbá válik.
Fontos megállapítás, hogy a prosztatarák gyakoriságában nagy különbségek vannak földrajzi régiók szerint. A Gleason-meghatározást csak szövethenger bioptátumon vagy műtéti preparátumon lehet végezni, citológiai mintán nem lehetséges.
A Gleason pontszám egy olyan érték, mely összege a szövettani mintában talált két legjellemzőbb terület differenciáltságának.
A pontszám 2 és 10 között lehet, a 2 a legkevésbé, a 10 a leginkább agresszív daganat 3. Kockázati tényezők Az összes faktor, amely a prosztatarák kialakulásában részt vehet még nem teljesen ismert, de néhány szerepét már bizonyították. Ezek közül az előrehaladt életkor, etnikai különbségek és az öröklődés a legfontosabbak.
Az autopsziás leletek alapján nagy eltérést találtak a prosztatarák gyakoriságában a különböző földrajzi területeken. Ez a különbség a klinikailag igazolt esetekben is jelentős.
Vizsgálatokkal azt is bizonyították, hogy ha egy japán ember Kaliforniába költözik, akkor emelkedik nála a prosztatarák rizikója evidenciaszint: 2. Ez a felismerés a környezeti faktorok szerepére utal. Különböző exogén tényezők lehetnek felelősek azért, hogy a látens prosztatarák progrediáljon és klinikai betegséggé váljon. Ezek közé az etiológiai tényezők közé sorolják az étkezési faktorokat, a szexuális szokásokat, az alkoholfogyasztást, az ultraviola sugárzást és a foglalkozási ártalmakat.
Az étkezési faktorok közül ismert a szerepe a teljes energiabevitelnek, az étkezési zsíroknak, a füstölt húsnak, vitaminoknak karotin, C, D, E vitamina gyümölcs- és zöldségbevitelnek, ásványi anyagoknak kálcium, szelén és a flavinoknak.
Jelenleg is több nagy randomizált vizsgálat folyik, hogy a fenti faktorok pontos szerepéről választ kapjunk és így lehetővé váljon a prosztatarák megelőzése. Összességében az örökletes faktoroknak fontos a szerepe a prosztatarák kifejlődésében, de ennek rizikóját több exogén tényező befolyásolhatja evidenciaszint: 4.
Szűrés és korai felismerés Prosztatarákszűrésről beszélünk, ha a panaszmentes férfi lakosságot, vagy egy meghatározott csoportjának összességét vizsgáljuk.
Ezzel ellentétben a korai felismerés azt jelenti, hogy a vizsgálatot egyénileg az orvos vagy a vizsgálatra jelentkező személy kezdeményezi. A legfontosabb kérdés mindkét esetben az, hogy tudja-e csökkenteni a prosztatarák mortalitását. A másik fontos aspektus, hogy javítja-e a betegek életminőségét 5. A prosztatarák mortalitásának időbeni változásában nagy különbségek vannak a fejlett országok között.
Időközben Svédországban az 5 ötéves túlélési arány tól ig növekedett, valószínűleg a fokozott diagnosztikai tevékenység és a gyakrabban felfedezett nem-halálos daganatok száma miatt. A mortalitás csökkenését, amit az USA-ban megfigyeltek gyakran tulajdonítják a széles körben végzett agresszív szűrés eredményének, de ig még nem volt abszolút bizonyíték arra, hogy a prosztataspecifikus antigén PSA szűrése prosztata műtét utáni gyors gyógyulás PCA mortalitását csökkenti evidenciaszint: 2 6 ben ismertették az európai prosztatarákszűrés és -halálozás vizsgálat eredményét, mely férfi átlagosan 9 éves követése után a mortalitás szignifikáns csökkenését igazolta 7.
Az ausztriai Tirol adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) végzett nem-randomizált prosztatarákszűrő vizsgálat igazolta azt a feltételezést, hogy szűréssel lehet csökkenteni a prosztatarák mortalitását. A korai felismerés program és az utána végzett egyénre szabott kezelés eredményeivel sikerült igazolniuk a PCA halálozási arányának 33 százalékos csökkenését, összehasonlítva Ausztria többi részének a halálozási mutatóival evidenciaszint: 2 b.
Prospektív, randomizált, népességalapú vizsgálatokra van szükség a prosztatarákszűrés eredményeinek pontos kiértékeléséhez. A legtöbb szakmai 21 éves prostatitis a korai diagnózishoz a PSA-mérés alkalmazását ajánlja a rektális digitális vizsgálattal evidenciaszint: 3.
Egy korai PSA-vizsgálathoz a páciens és orvosának közös döntése szükséges. A PSA-mérést és a rektális digitális vizsgálatot ajánlani kellene minden 50 évesnél idősebb férfinak feltéve, ha a vizsgálatkor a várható élettartama a 10 évet meghaladja.
Prosztata rák szakaszai | Marianna Durova
Ilyen esetben nagyon alacsony a kockázata a prosztatarák okozta halálozásnak. Diagnózis A prosztatarák diagnosztikájának fő eszközei a rektális digitális vizsgálat, a szérum PSA-szint mérése és a transzrektális ultrahangvizsgálat TRUS. A diagnózis az adenocarcinoma jelenlétének kimutatását jelenti a műtéti preparátumból, vagy a prosztataszöveti biopsziából.
A daganat grádusát is a hisztopatológiai vizsgálat állapítja meg.
Hozzászólások 0 Prosztata rák szakaszai Miután az embert prosztatarák diagnosztizálta, az orvosok megpróbálják kitalálni, hogy elterjedt-e, és ha igen, milyen messzire. Ezt a folyamatot nevezik staging. A prosztatarák állapota azt mutatja meg, hogy mennyi rák van a szervezetben. Meghatározza, mennyire komoly a rák, és hogyan lehet a legjobban kezelni.
Rektális digitális vizsgálat RDV A legtöbb prosztatarák a prosztata periferikus zónájában helyezkedik el és digitális rektális vizsgálattal észlelhető, amikor a térfogata 0,2 ml vagy nagyobb.
A gyanús RDV a prosztatabiopszia adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) indikációja.
Az AJCC TNM rendező rendszer
Körülbelül a betegek 18 százalékában a prosztatatarákra a gyanús RDV hívja fel a figyelmet, független a PSA-értéktől evidenciaszint: 2 a. Prosztataspecifikus antigén PSA 3 3. Gyakorlatilag szervspecifikus, de nem rákspecifikus. Így a szérumszintek emelkedettek lehetnek benignus prosztata hyperplasia BPHprosztatagyulladás és a prosztata egyéb nem rosszindulatú betegsége esetében is.
Bár több különböző kereskedelmi tesztkészlet létezik a PSA mérésére, nincs általánosan elfogadott nemzetközi standardja. A PSA szintje egy folytonos paraméter: magasabb értéknél nagyobb a valószínűsége a prosztataráknak. Azt a feltételezést, hogy sok embernek van prosztatarákja alacsony szérum PSA-szint ellenére, az amerikai megelőző tanulmány eredményei igazolták evidenciaszint: 2 a] 92.
Mai napig nincs hosszú távú adat arra nézve, hogy meg lehessen határozni azt az optimális PSA-küszöbértéket, amellyel fel lehet fedezni a nem-tapintható, de klinikailag jelentős prosztatarákot evidenciaszint: 3. A szérum PSA-értékének több módosítását írták le, melyek javíthatják prosztatarák korai felismerésében a PSA specifitását. Például a szabad PSA mind 4 C-nál, mind szobahőmérsékleten instabil. Ennek a két fogalomnak prognosztikai szerepe lehet a kezelt prosztatarákos betegeknél.
Mindazonáltal, a PCA diagnózisában a használatukat korlátozza még több megoldatlan kérdés. Adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) vizsgálatokban ezek a mérések nem mutattak további előnyt felfázás illóolaj PSA önálló alkamazásához képest PCA3 marker Ellentétben az előzőekben ismertetett szérum markerekkel, a PCA3-t prosztatamasszázs utáni vizeletüledékből lehet kimutatni.
- Recommended Articles Bevezetés: A Gleason-gradingrendszer jelenleg a legáltalánosabban elterjedt és ajánlott osztályozás prosztatakarcinóma esetében.
- В птичьем подземелье нет никаких признаков жизни, - ответил Ричард.
- Почти через час они увидели в небе огонек, приближавшийся с юга и становившийся все больше и .
Jelenleg ezen prosztatarák-specifikus gén vizsgálatának eredménye nem függ a prosztatavolumentől és a jelenlevő gyulladástól, korrelációt mutat a tumorvolumennel és a sejtek differenciáltságával.
Mai napig a fenti biomarkerek közül egyik sem használható arra, hogy a prosztatabiopszia elkerülésével a prosztatarák diagnózisát kizárja. Transzrektális ultrahangvizsgálat TRUS A klasszikus kép, amikor a prosztata periférikus zónájában van egy hypoechogén terület, azonban látható elváltozás nélkül is lehet tumor. A TRUS nem mutatja a prosztatarák területeit megfelelő megbízhatósággal.
A szisztematikus biopsziákhoz képest a gyanús területek célzott biopsziái ezért nem előnyösek. Azonban a gyanús területek további szövettani vizsgálata hasznos lehet Prosztatabiopszia 4.
Az első emelkedett PSA-érték esetében ki kell zárni a húgyúti fertőzéseket evidenciaszint: 2 a]. Az ultrahangvezérelt perineális megközelítésből végzett prosztatabiopszia egy hasznos alternatív módszer olyan különleges helyzetekben, mint az előzményekben történt végbélkiirtás. Az optimális időzítés bizonytalan és függ az első adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) eredménytől.
Az ismételt biopsziával magasabb arányban lehet kimutatni a daganatot. A high-grade prostata intraepithelialis neoplasia PIN már nem képezi indikációját az ismételt biopsziás vizsgálatnak evidenciaszint: 2a].
Ez az arány függ a korábbi szövettani vizsgálatok alatt vett minták számától evidenciaszint: 2a.
Share Link
Bizonyos esetekben a szaturációs biopsziát el lehet végezni transzperineális módszerrel prost ero a prostatitisből. Ezeket mindig egyénileg kell meghatározni. A sextant biopszia már nem tekinthető megfelelőnek. Egy ml térfogatú prosztatánál legalább nyolc mintát kell venni. Minél nagyobb a prostata, annál több minta szükséges, de több mint 12 szöveti mintának nincs szignifikáns előnye evidenciaszint: 1 a] Diagnosztikus prosztata transurethralis reszekció TURP Az ismételt prosztatabiopszia helyett alkalmazott diagnosztikai TURP jelentősége kicsi.
Az optimális adag és a kezelés ideje nincs pontosan meghatározva. A quinolonok az első választandó gyógyszerek, elsősorban a ciprofloxacin, ami előnyben részesül az ofloxacinnal szemben evidenciaszint: 1b 11 Helyi érzéstelenítés Az ultrahangvezérelt periprosztatikus blokád a legjobban elfogadott evidenciaszint: 1b].
Nem mutatható ki különbség az apikálisan vagy bazálisan végzett infiltráció között. A helyi érzéstelenítő intrarektális instillatiója bizonyítottan gyengébb hatású a periprosztatikus infiltrációnál evidenciaszint: 1 b 12 Szövődmények A szövődmények aránya alacsony 3. A kisebb szövődmények közé tartozik a makroszkópos vérvizelés és a haematospermia.
Az utóbbi időkben emelkedő biopsziás minták száma nem növelte a kezelést igénylő súlyos szövődmények arányát. Az alacsony dózisú aspirin már nem jelent abszolút ellenjavallatot evidenciaszint: 1b. Stádiumbeosztás 5 5. Az előbbiek speciális esetekben nem lokális daganatokban kiegészíthetők komputer tomográfiával CT vagy mágneses rezonanciavizsgálattal MRI és mellkas rtg-nel 13, 14 T-stádium Az első kérdés a daganat lokális kiterjedésének meghatározása.
Különbséget kell tenni adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) intrakapszularis T1-T2 és az extrakapszularis T3-T4 betegség között, mert ennek döntő jelentősége van a további kezelésben.
Az RDV gyakran alulbecsüli a daganat stádiumát; pozitív összefüggést az RDV és a patológiai tumorstádium között kevesebb, mint az esetek 50 százalékában találtak. Mindemellett, további vizsgálat a T-stádium meghatározására csak azokban az esetekben ajánlott, ha a adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) stádium hatással van a terápiás döntésben, adenocarcinoma prostate gleason 6( 33). A szérum PSA-érték az előrehaladott stádiumokban növekszik. Ennek ellenére a PSA-t mindig Palmetto- tól Prostatitis kell értékelni, a végső pontos stádium előrejelzésében csak korlátozott a képessége.
A PSA-érték, a Gleason pontszám és a klinikai tumorstádium együttes használata már alkalmasabb a végső patológiai stádium becslésére. A prosztata megtekintésére a leggyakrabban használt módszer a transzrektális ultrahangvizsgálat TRUS.
A TRUS nem alkalmas kellő pontossággal meghatározni a daganat kiterjedését, ezért a stádium meghatározásához rutinszerű alkalmazása nem ajánlott. A pt3 daganatok kb. A prosztata bioptátumok vizsgálata során megállapítható, hogy a rákos szövet százalékos aránya szoros összefüggést mutat a pozitív sebészi szél, az ondóhólyag infiltráció és a tokot áttörő daganatok arányával. A daganatos biopsziás szövetek számának emelkedése független előrejelző faktora az extrakapszuláris terjedésnek, a sebészi szél beszűrtségének és a nyirokcsomó metasztázisnak.
A CT- és MRI-készülékek jelenlegi magas felbontású technikai képessége ellenére egyik sem eléggé megbízható a daganat helyi kiterjedésének pontos megítélésére. Az endorektális MRI-vel e-mri még pontosabb lokális stádiummeghatározás Fizetett műveletek prosztatitis. A képminőség és a daganat helyének megítélése szignifikánsan javult a hagyományos MRI-vizsgálathoz képest Az MR spektroszkópos vizsgálat MRSI figyelembe veszi a daganat anyagcseréjét azáltal, hogy vizsgálja a citrát, kolin, kreatinin és polyaminok relatív koncentrációját.
E metabolitok koncentrációja különbözik a normál és a daganatos prosztataszövetben, így jobb eredmények érhetőek el az elváltozás lokalizációjában, javítva az extrakapszuláris infiltráció felismerésének arányát.
A PET jellemzően alulbecsüli a prosztatarákot, ezért vizsgálati értéke korlátozott evidenciaszint: 2b N-stádium Az N-stádium meghatározása csak akkor szükséges, ha adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) eredménye közvetlenül befolyásolja a további kezelési tervet. Ez általában akkor jön szóba, amikor a beteg alkalmas a kuratív beavatkozásra.
Magas PSA-érték, T2b-T3 stádium, alacsonyan differenciált carcinoma és a perineuralis daganatinfiltráció mellett magas a nyirokcsomóáttét esélye. Önmagában a PSA alkalmazása nem alkalmas ennek megítélésére. A különböző nomogramok segítségével meg lehet határozni a betegek azon csoportját, akiknél alacsony a rizikója a nyirokcsomó-metasztázisnak. A jelenlegi irodalmi adatok alapján a CT- és az MRI-vizsgálat azonos eredménnyel mutatja ki a nyirokcsomóáttétet, bár a CT minimális előnyt mutat evidenciaszint: 2 a.
A gold standard az N-stádium meghatározására az operatív lymphadenectomia, nyílt vagy laparoszkópos technikával. Fontos kiemelni, hogy a jelenlegi tanulmányok a kiterjesztett lymphadenectomia előnyét mutatják, mert nem mindig az obturátor árok az elsődleges helye a nyirokcsomóáttéteknek.
A csontáttétek jelenléte és kiterjedése befolyásolja a beteg prognózisát. A csontmetasztázis korai felismerésének jele lehet a szövődményeket okozó csontdestrukció. A csontáttét kimutatásának legérzékenyebb vizsgáló eljárása a csontizotóp-vizsgálat A csontrendszeren kívül a prosztatarák leggyakrabban a távoli nyirokcsomókba, vagy ritkábban a tüdőbe, májba, agyba adenocarcinoma prostate gleason 6( 33) a bőrbe adhat távoli áttéteket.
Vizsgálatok akkor javasoltak, amennyiben a tünetek alapján a gyanú felmerül. Kezelés 1.
